78.同病不同方：中医小方与大方的门道，藏着大夫的真功夫

同病不同方：

中医小方与大方的门道，藏着大夫的真功夫

 

不少人都有过这样的困惑：明明是同一种病，找不同中医看，得到的治疗方案却大相径庭，光药方就有“小方”和“大方”的明显区别。到底小方更好还是大方更优？二者背后又藏着怎样的诊疗逻辑？

 

俗话说“活到老，学到老”，这句话对中医从业者而言尤为贴切。很多人看病偏爱找年长的大夫，正是看重他们多年积累的临床经验与学识沉淀。但在中医领域，有句行话更值得琢磨：“真懂中医者，才会学中医”。学习中医，绝非仅靠时间熬煮、慢慢吸收就能成事，找对方向远比单纯积累年限更关键。

 

方向找对的中医，医术会越学越通透，诊疗思路也愈发凝练，这一点直接体现在药方上——往往是几味药的小方，却能精准对症；而方向偏差的中医，医术反而会越学越复杂，开出的方子也趋向庞大，不仅服药见效慢，还会增加患者的经济负担。

 

留心观察就会发现，那些远近闻名的中医名家，无论应对何种病症，药方多是七八味药的配置，很少用到15味以上，且组方思路往往简洁相似；反观一些水平欠佳的中医，常开大组方治病，效果未必理想，副作用却可能更明显，甚至有人借复杂药方包装宣传。这类开大方的大夫，要么是对中医理论一知半解、不懂装懂，要么是刻意模糊诊疗逻辑、揣着明白装糊涂。说到底，用大量药材组方，恰恰暴露了他们对病症本质把握不准、没抓住病因核心的问题。

 

中医始终认为，所有病症的根源，都与五脏元气的变化密切相关。五脏六腑本就是相互关联的有机整体，牵一发而动全身，某一脏器出问题，必然需要从整体调理入手。尤其是老年病、慢性病，大多是多脏器功能相互影响导致的复杂病症，更需精准把握整体病机。

 

可有些大夫诊疗时，看到患者肝气不足，就加几味补肝药；发现脾胃不和，又添几味调理脾胃的药。如此一来，患者身上的“问题”越找越多，药方也越组越大，最后只能让患者拿着一大包药材回去“试试效果”。还美其名曰“这味药针对这个症状，那几味药解决那个毛病，怎么会没用？”这番话听得患者晕头转向，却忽略了中医诊疗最核心的“整体辨证、精准施治”——药方不是药材的简单堆砌，对症的小方，远比盲目叠加的大方更有力量。

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